Höga njurvärden hos katt: så läser du provsvaret

Lästid 7 min · Nivå 2: Fördjupning

Det korta svaret: Höga njurvärden betyder att blodet innehåller mer av ämnen som njurarna normalt filtrerar bort, oftast kreatinin, urea och SDMA. Ett enstaka högt värde är inte en diagnos. Uttorkning, ett hinder i urinvägarna eller en akut sjukdom kan ge samma siffror som en kronisk njursjukdom. Veterinären tolkar därför värdena tillsammans med urinprovet, blodtrycket och en ny provtagning när katten är stabil. Visar sig katten ha kronisk njursjukdom delas den in i fyra stadier enligt IRIS och stadiet styr behandlingen.

Vad njurvärdena egentligen mäter

Med njurfunktion menar veterinären oftast hur mycket blod njurarna filtrerar per minut, den glomerulära filtrationshastigheten eller GFR. Den syns inte direkt i ett vanligt blodprov. I stället mäter laboratoriet ämnen som bara lämnar kroppen genom njurarnas filter. Filtrerar njurarna sämre stiger halten i blodet. Värdena stiger alltså först när en del av filtreringen redan gått förlorad¹.

Alla tre påverkas av samma sak: om blodflödet till njurarna minskar, eller om urinen inte kommer ut, stiger värdena även hos en katt med friska njurar¹. Därför är det bra att ha flera markörer att jämföra. IRIS, den internationella organisation vars indelning veterinärer använder, påpekar att SDMA kan vara förhöjt i vissa situationer där kreatininet inte är det och att två markörer som tolkas tillsammans ger en säkrare bild².

Ett högt värde är inte samma sak som njursjukdom

Den första frågan är var höjningen kommer ifrån. Det finns tre möjligheter och de förekommer ofta samtidigt¹:

1. Före njurarna (prerenalt). Katten är uttorkad, till exempel efter flera dagars kräkningar eller dålig aptit. Då når mindre blod njurarna. Friska njurar svarar med att koncentrera urinen kraftigt. Är urinen koncentrerad samtidigt som njurvärdena är höga talar det för att njurarna i sig fungerar.

2. I njurarna (renalt). Njurvävnaden är skadad, akut eller kroniskt. Då tappar njurarna ofta förmågan att koncentrera urinen och katten kissar och dricker mer. Kombinationen höga njurvärden och utspädd urin är det klassiska mönstret.

3. Efter njurarna (postrenalt). Urinen kommer inte ut, till exempel vid stopp i urinröret. Det är ett akut tillstånd och har inget med kronisk njursjukdom att göra.

Evidensia nämner just uttorkning och urinsten som exempel på orsaker till höga njurvärden utan att njurarna är skadade³. Kronisk njursjukdom kräver att förändringen har funnits i minst tre månader¹. Det är därför veterinären ofta vill ta om proverna.

De fyra IRIS-stadierna

Kronisk njursjukdom är en av de vanligaste diagnoserna hos äldre katter och fortskrider hos de flesta, men i väldigt olika takt⁴. När diagnosen är ställd delas den in i stadier. IRIS grundar stadiet på fastande kreatinin och SDMA, helst båda, mätta vid minst två tillfällen hos en katt som är stabil och inte uttorkad². Gränserna nedan gäller katt.

Den nedre delen av stadium 2 ligger inom många laboratoriers normalintervall för kreatinin, så ett värde nära den övre gränsen kan redan betyda nedsatt funktion². Och ett ihållande SDMA över 14 µg/dl kan enligt IRIS användas för att ställa en tidig diagnos. Ligger SDMA ihållande högre än vad kreatininet antyder rekommenderar IRIS att katten stadieindelas och behandlas ett steg högre². SDMA-gränserna bygger på en specifik analysmetod. En del laboratorier svarar i andra enheter. Fråga veterinären hur just ditt provsvar ska läsas.

Raser spelar också in. Friska helig birma-katter har högre SDMA och kreatinin än andra raser. Upp till var femte frisk birma kan ligga utanför laboratoriets referensintervall².

Protein i urinen och blodtrycket

Stadiet kompletteras med två substadier².

Protein i urinen mäts som kvoten mellan protein och kreatinin i urinen, UP/C. För katt räknas under 0,2 som utan proteinförlust, 0,2 till 0,4 som gränsfall och över 0,4 som proteinuri. Helst ska två urinprover tas med minst två veckors mellanrum.

Blodtrycket mäts som systoliskt tryck. Under 140 mmHg räknas som normalt, 140 till 159 som lätt förhöjt, 160 till 179 som högt och 180 eller mer som kraftigt förhöjt, med hög risk för skador på andra organ. Högt blodtryck kan både vara en följd av nedsatt njurfunktion och försämra den. En del katter behöver blodtryckssänkande medicin³. Klassningen ska bygga på flera mätningar, helst vid olika besök.

Andra värden på provsvaret

Fosfat. Hormoner håller länge fosfatet normalt, men vid mer framskriden sjukdom stiger det¹. Det är en av anledningarna till att njurfoder har anpassad fosforhalt.

Kalium. Ungefär 20 till 30 procent av katterna med kronisk njursjukdom får för lågt kalium, bland annat på grund av förluster via urinen och sämre aptit¹.

Blodvärdet. Njurarna bildar hormonet som styr produktionen av röda blodkroppar. När njurfunktionen sjunker kan katten få blodbrist, vilket bidrar till trötthet¹.

När du ska till veterinär

Akut om katten slutar äta, kräks upprepade gånger, är mycket slö, har bleka eller såriga slemhinnor i munnen eller verkar uttorkad³. En katt i stadium 3 eller 4 kan försämras snabbt och en akut försämring behöver behandlas på klinik. Akut gäller också en katt som krystar i lådan utan att få ut urin.

Inom några dagar till veckor för kontroll enligt veterinärens plan, eller om du märker att katten dricker mer, äter sämre eller går ner i vikt. Hur ofta beror på stadiet.

Vad du kan göra själv

Ställ rätt frågor. Vilket stadium är katten i? Bygger det på flera prov? Vad är blodtrycket och proteinkvoten? När kontrollerar vi igen?

Följ fodret som veterinären föreslår. Katter med njursvikt ordineras ofta ett specialfoder som är skonsamt för njurarna³. Byt gradvis, så att katten fortsätter äta.

Gör det lätt att dricka. Evidensia rekommenderar helst våtfoder och annars friskt vatten i alla rum eller en vattenfontän³.

Väg katten varje månad och ta med siffran till kontrollen.

Ge inga egna tillskott utan att fråga. En del tillskott innehåller fosfor eller annat som spelar roll vid njursjukdom. Ta med listan till veterinären.

Vanliga frågor

Vad är normalt kreatinin för katt?

Det beror på laboratoriet och på kattens muskelmassa. IRIS sätter gränsen för stadium 1 vid under 140 µmol/l, men påpekar att värden nära den övre referensgränsen ändå kan betyda nedsatt funktion². Jämför med kattens tidigare värden.

Kan njurvärdena gå ner igen?

Ja, om höjningen beror på uttorkning eller en akut skada som går tillbaka. Vid kronisk njursjukdom är skadan bestående, men värdena kan förbättras något när en akut försämring eller uttorkning har behandlats.

Hur länge kan en katt leva med höga njurvärden?

Det varierar mycket med stadium, blodtryck, proteinförlust och hur katten svarar på behandlingen. Evidensia skriver att många katter kan leva ett bra liv i flera år med rätt vård³. Din veterinär kan ge den bästa bedömningen för just din katt.

Det här var det korta svaret. Har du en fråga om just ditt djur, mejla oss på info@herbiovet.se. Vi svarar inom en arbetsdag.